按：在推进经济又好又快发展的同时,市委、市政府按照“四位一体”发展格局的要求,坚持以人为本,高度关注民生、保障和改善民本,加快推进以改善民生为重点的社会建设。在工作指导上,遵循市场经济的一般规律和公共财政的基本要求,按照公共性、市场化和引导性的原则,相对、动态地划分基本和非基本公共服务,理清政府与市场的职责分工,运用市场化的理念和手段,搞好基本公共服务保障。特别是以社区公共卫生服务为突破口,把能够推向市场的公共服务项目,按照经济规律实行市场化经营,着力推动由养人养机构直接提供服务向政府购买服务为主的方式转变。探索建立“政府主导、公益性质、市场机制、购买服务”的社区卫生服务“潍坊模式”,初步形成服务大众、充满活力、运转高效、有序发展的社区卫生服务体系,从根本上解决了城镇居民“看病难、看病贵”的问题,也为我市各项社会事业改革和公共保障机制创新,积累了经验,提供了借鉴。社区公共卫生服务是一项社会公益事业,必须坚持政府主导。但政府主导不是政府包揽,政府包揽的最大弊端就是“养人养机构”、排斥市场力量参与、缺乏竞争活力、影响服务供给效率。如何发挥好政府主导作用,有效地配置社会资源,把好事办好,让人民群众满意呢?我市按市场经济规律要求,调整思路,放开市场,引入竞争,积极探索出了一条政府购买社区公共卫生服务的新路子。
　　坚持市场导向,搭建购买公共卫生服务平台
　　布局合理、资源优质的社区卫生服务网络,是实现购买服务的前提条件和基础环节。通过对医疗市场资源调查摸底发现,我市医疗卫生资源非常丰富:在不到100万人口的中心城区有各类医疗卫生机构1507家,其中,一级以上医疗机构57家,门诊部和民间诊所多达1450家。如何把优质的资源吸引到社区呢?我市坚持以市场为导向,引入竞争机制,通过公开招投标,在政府没有投资搞房屋建设的情况下,只用了两个多月时间,就择优确定了16个社区卫生服务中心和64个社区卫生服务站,搭建起了完善的服务网络,实现了对97万城区居民的全覆盖。主要抓了以下三个环节:
　　科学规划,实现一次性、无缝隙覆盖。打破传统规划做法,采取更加科学、合理的规划方式。一是改变过去分区划片的做法,将社区卫生服务发展的规划权上收,由市级负责制定机构设置、发展、功能布局以及人才培养等规划,综合考虑城市发展、人口规模、人口密度、地域环境、社区类型、服务半径、医疗卫生事业发展等因素,自上而下,统一组织实施。二是改变过去分布实施的做法,遵循普惠性原则,按照打造“10分钟就医圈”和网格化管理要求,科学划定社区卫生服务中心、服务站覆盖区域,原则上人口密度大、居住集中的地方设中心,中心覆盖不到的地方设站,实现规划的一次性、无缝隙覆盖。三是改变过去定位置定点的做法,只规划机构设置区域,不指定具体位置,只要在规划区域内的机构,都可以参与本区域竞标,为所有医疗卫生机构搭建起了一个公平竞争的平台,把机构选择权交给市场。
　　公开招标,实现优质资源快速注入。在明确社区卫生优惠政策、充分进行宣传发动的基础上,实行了面向全社会公开招标的大胆做法。按照资格预审、评标议标、中标公示、签订合同等程序,层层筛选,确保把优质的卫生资源吸引到社区。来我市参与评标的专家都纷纷表示,“这种准入方式,既保证了优质资源的注入,又让所有投标人信服,在全省乃至全国都是首创,非常值得借鉴和推广。”所有中标机构通过媒体向社会发布公告。通过公开招标,确保了优质资源的注入。中标的服务中心和服务站平均经营面积分别达到了1600平方米、240平方米；从业人员分别达到18人、9人,全部具有相应执业资质,符合医护配比要求,既有公立医院下设、又有企业和个人投资新建、还有民营诊所转型,形成了投资主体的多元化。其中,民营企业奎兴特种气体有限公司投资735万元,在潍城区新建了1100平方米的豪德社区卫生服务站；医学博士范新芳在高新区投资170万元,购买了250平方米的商业用房成立了鸢飞社区卫生服务站,等等。这些优质医疗资源的注入,为购买社区公共卫生服务奠定了坚实基础。
　　动态管理,实现优胜劣汰。我市着眼于建立有效的竞争机制,对社区卫生服务机构实行动态管理,始终面向市场开放,畅通进入退出渠道。在绩效考评中,凡不达标的,给予警告并下达限期整改意见书,逾期仍不达标者,取消其定点服务资格,再通过公开招标选择其他医疗卫生服务机构进入。通过这种机制,使服务机构始终面对激烈的竞争局面、绩效考评的要求以及老百姓的评价压力,促使他们自我加压,积极转变服务理念,全面提升服务能力、水平和供给效率,保持社区卫生服务活力。
　　完善操作程序,打造购买公共卫生服务链条
　　通过规范操作程序,建立了科学、规范、有序的“政府购买服务链”,实现政府对社区公共卫生服务的“等价购买”。
　　确定购买内容。组织社区卫生专家在严格论证的基础上,结合我市经济社会发展水平和居民公共卫生的需求,确定将10大类20项社区公共卫生服务项目,纳入政府购买范围;今后根据需要进一步扩大。
　　测算项目成本。为保证服务项目定价科学合理,聘请第三方专业机构,充分考虑公共服务项目内容、质量和效率,在保证购买服务社会效益最大化的前提下,降低成本,提高资金使用效率,对公共卫生服务中发生的材料费、检查费等有关费用按实际成本价格测算；对发生的人工费,按直接工作的有效工作时间和潍坊市中心城区在岗职工上年度平均工资推及测算。经过测算,10大类社区公共卫生服务项目人均成本9.91元。在此基础上,确定了政府按年人均10元的标准进行“购买”,使购买服务有了准确依据。今年,市、区两级财政安排购买服务资金1000多万元,以后将根据购买范围的扩大,逐步提高购买标准。
　　规范服务提供。为确保购买到高质量的社区卫生服务,我市引入ISO质量管理理念,编写了社区公共卫生服务规范,明晰和规范了每一个项目的工作内容、操作流程和质量标准,为规范提供服务奠定了基础；并实行全过程跟踪监管,发现问题及时解决,确保社区公共服务工作落到实处。同时,制定应急预案,应对服务过程中的特殊情况。
　　健全绩效考评。完善的绩效考评体系,是有效实现购买服务的关键。我市成立了由政府相关职能部门代表以及公共卫生专家、街道办事处、社区居民代表等组成的市、区两级绩效考评委员会,负责实施绩效考评、汇总考评结果。在考评过程中,将服务项目数量、质量以及项目成本有效地结合在一起,提高了考评的科学性和指向性。购买服务的绩效考评不仅是对机构提供服务数量、质量的考核,更重要的还是要看老百姓是否满意。在绩效考评制度设计上,尊重居民意愿,采取日常“背靠背”和年终“面对面”的方式,分别通过《居民监督卡》和调查问卷表达居民综合满意度,并将满意度测评结果与拨付政府购买资金挂购。这样一来,强化了对购买服务的社会监督,增强了公信力。
　　兑现购买资金。购买社区公共卫生服务资金,采取“先预拨、后结算”办法。年初,先预拨一部分资金给社区卫生服务机构,年终,市级财政部门根据市购买委员会对区级绩效考评的复核情况,核定市级购买资金,并预付至区级。区级财政部门在规定期限内,连同本级配套资金,通过集中支付方式拨至社区卫生服务机构。同时,市级对实行购买服务方式且运行机制完善、效果明显、群众满意的区,经统一考评后,给予适当奖励。
　　健全配套政策,构筑购买公共卫生服务长效机制
　　为了保证让广大社区居民能够长期、系统、持续地享受到优质的公共卫生服务,我市强化配套政策支持,注重激励引导,充分调动社区卫生服务机构工作积极性,主动提升服务能力和水平,形成良性发展格局。主要政策有:
　　财政投入政策。在政府购买公共卫生服务的同时,还加大财政投入,支持提升机构能力建设。一是标准化建设。按每个社区卫生服务中心30万元、每个社区卫生服务站6万元的标准,通过政府采购对所有社区卫生服务机构,建设统一的视觉识别系统。二是信息化建设。市级一次性投入70万元,支持开发了包括业务系统、监测系统和管理系统在内的数字化社区卫生信息平台,以居民健康档案为核心,对社区就医、社区用药、公共卫生服务实现了全过程信息化管理。三是人才培养。为提高人才队伍素质,增强服务能力,市级财政安排150万元,专项用于中心城区社区卫生人才培养。
　　医保政策。“医保政策进社区”是社区卫生服务机构持续发展的根本保障,有利于吸引居民看小病和慢病康复回社区。目前,我市符合条件的社区卫生服务机构已全部纳入基本医疗保险定点范围,并实行了更加优惠的政策,参保人员到社区卫生服务机构就诊,住院医疗费用,起付标准在一级医院的基础上降低100元,个人负担比例在一级医院基础上降低5个百分点。同时,根据社区卫生机构软硬件建设水平、提供服务能力以及服务效果等情况,按照竞争、择优原则,分批将慢性病纳入社区报销范围。
　　社区药品购销政策。为了既让老百姓真正吃上放心药、便宜药,又能够凸显社区卫生服务机构的价格优势,增强竞争能力,我市创新实施了网上政府采购药品的新模式。主要做法:一是公开遴选医药供应商。面向全国医药流通企业公开招标,依据注册资本、营业收入等指标,遴选出了信誉好、资质高、规模大的17家企业作为全市社区用药供应商。并实行总量控制、动态管理,年度供应量后两位的自动淘汰,形成了有序竞争的局面。二是建立药品网上采购运行系统。在潍坊市政府采购中心建立了药品招标网上采购平台,由社区卫生服务机构按月度提出用药计划,自动汇总形成标书,发放给遴选的各个企业,按照“低价中标”原则,确定每种药品的具体供应商。三是严把药品销售关口。社区卫生服务机构销售药物严格执行国家规定的药品加成政策,既严把“进口”,又收紧“出口”,从而把社区用药价格实实在在地降了下来。据第一次招标统计,药品价格纵向比较整体下降16.6%,比大医院平均低43%以上,仅此一项预计城区居民全年可节省药品支出近1000万元。
　　大医院支持政策。为提高社区公共卫生服务水平,由大医院向社区卫生机构派出技术人员,并免费接收社区全科医生进修,全面提升社区卫生服务机构的服务能力；同时,安排专家定期到社区坐诊,把门诊开到社区,让老百姓在家门口就能享受三级医院的服务。此外,我市还加大协调力度,将计划免疫、残疾人康复、计划生育等相关职能逐步下沉到社区,使各类资源相应向社区分流,有效地聚集人气,加快机构和社区的相互融合。
　　我市目前已圆满实现了“双百双零”目标,即:社区卫生服务机构覆盖100%的居民,公共卫生项目覆盖100%的居民；社区公共卫生服务零收费、基本药物零加成。8月8日,高新区新城街道鸢飞社区卫生服务站内,院长范新芳博士给每一位前来就诊的市民发放社区卫生服务手册。